La difficile definizione di salute sessuale

La difficile definizione di salute sessuale

Il 4 settembre è la Giornata Mondiale della salute sessuale, istituita nel 2010 dalla World Association for Sexual Health (WAS). Negli ultimi anni, il concetto di salute sessuale è diventato un riferimento comune nella sessualità e nella salute pubblica, sia nelle Americhe che in Europa. Quello che copre sembra andare senza dire. Tuttavia, la sua definizione non è così chiara e rimane problematica.

Le due definizioni dell’OMS

Fu negli anni ‘ 70 che L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) propose una prima definizione, intesa come contributo ad una definizione globale e universalmente accettabile della sessualità. :

“La salute sessuale è l’integrazione degli aspetti somatici, emotivi, intellettuali e sociali dell’essere sessuale, raggiunti in modi soddisfacenti che valorizzano la personalità, la comunicazione e l’amore.

Le due definizioni dell'OMS

Non è stato un grande successo, ma ha già spianato la strada ad una concezione integrativa della salute sessuale, che non era solo l’assenza di infezioni a trasmissione sessuale. Era allora in linea con la definizione di salute stabilita nel 1946 Dall’Assemblea Mondiale della sanità, quando L’OMS è stato creato. :

“La salute è uno stato di COMPLETO stato fisico, mentale e sociale, e non solo l’assenza di malattia o infermità.

A partire dagli anni ’90, il termine” salute sessuale ” è stato sempre più utilizzato, mentre l’epidemia di AIDS era dilagante e, alla fine del decennio, Viagra è stato immesso sul mercato. L’OMS propone una nuova definizione nel 2002, più modestamente denominata “working”, pubblicata in un rapporto del 2006. Questa nuova versione si basa più direttamente sulla definizione di salute proposta dall’organizzazione internazionale, e non si riferisce più all’amore. Una versione condensata può essere trovata sul sito web DELL’OMS. :

“La salute sessuale è uno stato di benessere fisico, mentale e sociale nel campo della sessualità. Richiede un approccio positivo e rispettoso alla sessualità e alle relazioni sessuali, nonché l’opportunità di avere esperienze sessuali piacevoli e sicure, libere da coercizioni, discriminazioni e violenze. »

Questa definizione sarà molto più diffusa, ma pone diversi problemi, non solo scientificamente, ma anche in termini di norme sociali e morali, o dal punto di vista dei suoi usi clinici.

Una definizione che introduce un giudizio di valore

Questa nuova definizione è “positiva” in quanto non definisce la salute sessuale solo per l’assenza di malattie sessuali o infezioni, ma piuttosto per ciò che è destinato ad essere. Ed e ‘ questo il problema.

La definizione positiva della salute è stata criticata dal filosofo americano Christopher Boorse. Le sue critiche possono essere applicate anche alla definizione positiva della salute sessuale. Secondo Boorse, la salute positiva non è altro che” Salute strumentale”, cioè la volontà di essere potenzialmente meno malato. A livello sessuale, adottare misure per evitare infezioni a trasmissione sessuale (come l’uso di preservativi) sarebbe un risultato positivo per la salute. Quest’ultimo si limiterebbe quindi a ridurre al minimo ciò che tende a produrre una patologia.

Tuttavia, la definizione DELL’OMS afferma giustamente che la salute non è solo l’assenza di malattie, e si riferisce al benessere. Come sottolinea Boorse, questo introduce un giudizio di valore: non appena si identifica la salute con il benessere, si lascia una definizione strettamente scientifica di esso, e introduce norme sociali e morali che sono relative.

Secondo lui, la salute è ovviamente uno stato desiderabile, ma questo è un valore che gli attribuiamo, non un valore intrinsecamente contenuto nel concetto di salute.

Problemi di salute sessuale o perversioni sessuali ?

Una delle sfide è quello di determinare che cosa costituisce i problemi di salute sessuale e disturbi psichiatrici. La questione delle norme sessuali relative è evidente nelle cosiddette perversioni sessuali, che sono state oggetto di studio psichiatrico fin dal XIX secolo, ma che non sono prive di disapprovazione morale. Il termine “perversione” si presta perfettamente allo psicopatologico, da un lato, e alla morale, dall’altro. Ad esempio, designando l’omosessualità come una perversione può essere risuonato sia come una diagnosi medica che come un vizio.

Problemi di salute sessuale o perversioni sessuali ?

L’evoluzione della nosologia delle perversioni (la loro classificazione secondo le loro caratteristiche distintive) nelle classificazioni internazionali, così come il loro cambiamento di nome (oggi si parla di ” disordini parapilici “) lo testimoniano, al punto da porre la questione della loro persistenza.

Uno dei dibattiti nell’undicesima revisione della classificazione internazionale delle malattie DELL’OMS (ICD-11), pubblicata quest’estate, è stato proprio se i disturbi parafrasati sono rimasti classificati come disturbi mentali, o se hanno incorporato il nuovo capitolo sui ” problemi di salute sessuale “.

La risposta è ambigua, come sono sempre inclusi nel capitolo sui disturbi mentali, ma può anche essere accessibile dal capitolo sui problemi di salute sessuale. Questa ambiguità riflette i continui dibattiti nelle sedi internazionali che hanno portato alla revisione del CIM.

La salute sessuale tra psicoanalisi e comportamento cognitivo

In ICD-11, i disturbi parafrasati sono principalmente determinati da comportamenti criminali, con la mancanza di consenso che diventa il criterio diagnostico primario.

Se i pensieri e le fantasie con “eccitazione sessuale atipica” sono inclusi nella definizione, è l’effetto sugli altri che ha la precedenza. La dimensione relazionale e quindi comportamentale – esteriorità visibile – è accentuata piuttosto che la questione dei conflitti intrapsichici-interiorità invisibile.

Tuttavia, l’istituzionalizzazione della salute sessuale da parte DELL’OMS negli anni ‘ 70 è stata coinvolta nel dibattito tra approcci psicoanalitici e cognitivo-comportamentali alla gestione della sessualità.

In particolare, la questione era se trattare i disturbi sessuali tornando alle cause lontane del disturbo, anche nell’infanzia, cercando di portare fuori elementi inconsci, o se era sufficiente per attenersi alle cause più vicine, suggerendo che non ci potrebbero essere cause lontane per il disturbo.